NOACS 07.01.2019

הסיכון הנמוך ביותר לדימום במערכת העיכול העליונה הוא בשימוש באפיקסבן בשילוב PPI

קשר בין שימוש באנטיקואגלוציה יחד עם מעכבי משאבת פרוטונים (PPI) וירידה באשפוזים בשל דימום בדרכי המעי העליונות

מערכת העיכול (אילוסטרציה)
מערכת העיכול (אילוסטרציה)

שימוש בנוגדי קרישה מסוימים ומעכבי משאבת פרוטון (PPI) במקביל יכול להשפיע על הסיכון לדימום במערכת העיכול העליונה, סיבוך שכיח וחמור של טיפול בנוגדי קרישה. קבוצת רופאים מ-Vanderbilt University School of Medicine שבנאשוויל טנסי בארה"ב, ערכו מחקר מקיף, שנועד להשוות את שכיחות האשפוז על רקע דימום במערכת העיכול העליונה, בחולים המקבלים נוגד קרישה עם וללא טיפול ב-PPI, ולקבוע את השונות בסיכון לדימום במערכת העיכול בין התרופות השונות.

הרופאים בצעו מחקר רטרוספקטיבי שכלל מבוטחי Medicare בין 1 ינואר 2011, ו-30 בספטמבר 2015. נכללו כלל המבוטחים שהשתמשו ב-Apixaban, יdabigatran ,rivaroxaban, או warfarin עם או ללא טיפול PPI. במחקר נכללו בסה"כ 1,643,123 מטופלים עם 1,713,183 מקרים של התחלת טיפול בתרופה נוגדת-קרישה פומית ישירה (DOAC) (גיל ממוצע [SD],י76.4 [2.4] שנים, 651,427 שנות מעקב [56.1%] היו לנשים, התוויה על רקע פרפור פרוזדורי עבור 870,330 שנות אדם [74.9%]).

במהלך 754,389 שנים טיפוליות ללא טיפול ב-PPI, שכיחות האשפוז המתואמת לדימום במערכת העיכול העליונה (n = 7119) הייתה 115 ל -10,000 שנות אדם (95% CI,י112-118).

ההיארעות של ריברוקסבאן (n = 1278) הייתה 144 ל-100,00 שנות אדם (95% CI,י136-152), שהיה גבוה משמעותית משכיחות האשפוזים באפיקסבן (73 ל-10,000 שנות אדם) דביגטרן (120 ל-10,000 שנות אדם (וורפרין (113 ל-10,000 שנות אדם). ההיארעות לאפיקסבן הייתה נמוכה באופן מובהק סטטיסטית מזו של דביגטרן וורפרין.

כאשר טיפול נגד קרישה יחד עם טיפול ב PPI הושווה לטיפול ללא PPI הסיכון לאשפוז דימום במערכת העיכול העליונה היה נמוך יותר באופן מובהק סטטיסטית בכל הקבוצות.

בקרב חולים המטופלים בטיפול תרופתי נוגד קרישה, שכיחות האשפוז של דימום במערכת העיכול העליונה הייתה הגבוהה ביותר בחולים שנקבעו על-ידי ריברוקסבאן, והנמוכה ביותר עבור מטופלים שנקבעו על ידי apixaban. עבור כל נוגדי קרישה, שכיחות האשפוז של דימום במערכת העיכול העליונה הייתה נמוכה יותר בקרב חולים שקיבלו טיפול ב-PPI.

מקור:

Ray, Wayne A., Cecilia P. Chung, Katherine T. Murray, Walter E. Smalley, James R. Daugherty, William D. Dupont, and C. Michael Stein. "Association of Oral Anticoagulants and Proton Pump Inhibitor Cotherapy With Hospitalization for Upper Gastrointestinal Tract Bleeding." Jama 320, no. 21 (2018): 2221-2230.

נושאים קשורים:  NOACS,  אנטיקואגלנטים חדשים,  אפיקסבן,  אליקוויס,  Rivaroxaban,  דביגטרן,  פרדקסה,  PPI,  צרבת,  נוגדי חומצה,  קומדין,  Warfarin,  מחקרים